마곡동항문외과, 직장탈 증상과 치료법!
여러분 안녕하세요. 항상 환자를 최우선으로 생각하는 마곡동항문외과 강서송도병원입니다. 직장탈출증은 초기에는 약간은 불편감만 느껴지지만, 점차 증상이 심해져 배변 시 주먹만 한 크기의 무언가가 항문 밖으로 튀어나오는 현상이 동반되는 증상입니다. 간혹 치질이 의심되어 항문 외과에 방문하였다가 직장탈출증으로 진단받는 경우도 종종 있는데요. 이는 치핵 탈출과는 다른 질환으로 직장의 점막이나 전층이 빠지는 증상이 나타납니다. 직장탈은 심한 변비가 있거나 항문 수술을 한 경우 잘 발생하게 되는데요, 마곡동항문외과 강서송도병원에서 직장탈의 원인, 증상, 진단, 치료방법 등에 대해 자세히 살펴보도록 하겠습니다.
직장탈이란?
직장탈이란 직장의 일부나 점막 부분이 항문 밖으로 나온 것을 의미해요. 성인에게 직장 탈출증은 부분 탈출증보다 완전 탈출증이 더 흔하고 환자의 85%가 여자인 경우가 많습니다. 여자의 경우 50대 이후에 가장 흔하게 발생하며, 50% 이상이 70세 이상에서 나타나는 반면, 남자는 전 연령층에 균등하게 분포되어 있으며 오히려 20~30대에 흔하게 나타나고 있습니다. 소아의 경우 생후 첫 1년 내에 가장 빈발하며 보통 3년 내에 발생합니다.
직장탈의 증상
대표적 증상은 직장 탈출과 돌출입니다. 초기에는 배변 시에만 돌출하지만 진행이 되면 기침이나 재채기를 할 때도 증상이 나타나기도 합니다. 초기 단계에서의 증상은 배변 조절의 어려움, 불편감, 불완전 배변감, 이급후증 등이 있으며 탈출된 직장의 점액 분비로 인해 항문이 미끈거리고 지저분해지며 점막이나 항문주위 피부 박탈, 궤양이 발생하기도 하고, 항문 소양증을 일으키기도 합니다. 또한 출혈, 긴장성 변비, 변실금이나 요실금, 자궁 탈출증 등도 동반될 수 있습니다.
대표적인 증상으로는
1. 대변을 볼 때 항문 밖으로 아기 주먹만한 살덩어리가 튀어나온다.
2. 오래 방치하게 될 경우 소변을 보거나 기침, 걷기 등 복압이 조금만 올라가도 직장이 탈출된다.
3. 대변을 봐도 시원하지 않은 느낌이 들고 대변이 자주 마렵다.
4. 대변을 참을 수 없다.
탈출된 직장이 심하게 부풀어올라 밀어 넣어도 들어가지 않다거나 아주 간혹 직장이 터져버리는 경우도 있습니다. 이럴 때는 응급수술을 해야 하므로 반드시 병원을 내원하시기 바랍니다.
직장탈의 진단방법은?
1. 문진과 시진
증상의 발생시기, 과거병력, 동반된 변실금 및 변비 유무, 일반건강상태, 약물복용여부, 심한정도, 수술력 등 전반적으로 내용을 확인합니다. 대부분의 직장탈 환자들이 항문 입구가 이완되어 있고, 직장탈출증이 의심될 경우에는 환자로 하여금 대변 볼 때와 마찬가지로 웅크린 자세로 힘을 주게 하여 직장이 탈출되는지를 확인한 후 치핵, 방광류, 자궁탈출 등과 같은 동반질환을 확인하게 됩니다. 때로는 반복된 외상으로 인한 점막의 표재성 궤양이 있는지 확인하기도 합니다.
2. 신체검사
직장 내로 손가락을 직접 넣어 직장 및 항문을 만져서 상태를 확인할 수도 있는데, 이런 검사법을 직장수지검사라고 합니다. 대개 항문괄약근이 약화되어 있어 근육을 수축시켜도 수축이 약하거나 없는 것을 확인할 수 있습니다. 또한 이러한 검사들를 통해 동반된 직장종양이 있는지 확인하여 알아봅니다.
3. 항문경 검사, 에스결장 경검사 혹은 대장내시경
직장종양, 치핵, 치열, 치루 등 동반된 항문직장질환들을 확인하기 위하여 항문경 검사를 진행하기도 합니다. 대변을 보고 나서도 시원하지 않은 느낌이 든다거나 자주 대변이 마려운 증상은 직장탈출증 환자에게 흔하게 나타나는 증상 중 하나로 이는 직장암 혹은 하부 대장암의 전형적인 증상 중 하나이기도 합니다. 이 때문에 악성질환과의 감별진단을 위해서 에스결장경검사나 대장내시경을 진행하기도 합니다.
4. 비디오 배변 조영술
배변 조영술은 대변을 볼 때 골반 내에서 일어나는 동적인 변화를 알기 위한 검사로 대변과 비슷하게 만든 조영물질을 항문을 통해 직장에 넣고 특수 실내변기에 앉아 대변을 보게 하면서 방사선 촬영을 하는 방법입니다. 이 검사방법은 직장탈 환자들이 대변 볼 때 나타나는 골반장기의 해부학적 구조의 이상 소견을 확인하는데 상당히 유용한 검사방법입니다. 수술 전에 촬영하여 수술방법을 결정하는데 도움이 되며 수술 후 효과 판정에도 많은 도움이 되기 때문에 거의 필수적인 검사입니다. 또한 직장탈출이 의심되나 확진이 안 되는 경우에도 이 검사로 직장탈출 혹은 잠복탈출의 유무를 확인할 수 있습니다. 직장탈출뿐 아니라 변실금 동반여부, 자궁 혹은 방광탈출이 있는지의 여부와 골반저운동의 이상 여부, 이 밖에 다양한 배변장애에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.
5. 기타 방사선검사
대장의 기능이상에 의한 변비의 동반 유무를 확인하기 위해 대장통과시간 검사를 하기도 합니다. 장절제의 시행 여부를 결정하는데 필요한 정보를 얻기 위하여 바륨대장조영술을 검사할 수도 있고, 신경성 질환의 진단에 도움을 받기 위하여 요추와 골반의 방사선검사를 시행하기도 하지만, 이러한 방사선검사가 모든 경우에 필요한 것은 아닙니다.
직장탈의 치료법은 수술밖에 없습니다. 수술방법은 접근하는 방법에 따라 복강을 통한 수술방법(복부접근술), 회음부를 통한 수술방법(회음부접근술) 두가지로 나눠지는데, 치료목적은 탈출증의 교정 및 배변조절의 회복, 변비나 불완전 배변의 방지에 있습니다. 치료목적을 달성하기 위해서는 환자의 증상, 건강상태, 수술의 위험도, 직장탈출의 정도, 배변장애 및 변실금 등 동반된 기능의 이상 정도와 수술 후 회복가능성, 수술 선호도 등을 종합적으로 판단하여 적절한 수술법을 선택하게 됩니다. 복부접근술의 장점으로는 수술 후 재발률이 적고 변실금의 개선효과가 높다는 것입니다. 하지만 수술이 복잡하고 전신마취가 필요하며 비용이 비싸다는 단점이 있습니다. 젊은 남성의 경우 수술 후 성기능장애나 배뇨기능장애가 나타나는 경우가 있고, 고령환자의 경우 전신 마취를 진행하기에 위험할 수 있습니다. 회음부 접근술은 수술 후 직장이 절단되어 단축되거나 없어지게 되므로 대변저장용량이 감소하게 되어 변실금 재발이 높다는 단점이 있습니다. 하지만 수술이 간단하고, 동반된 항문질환과 점막직장탈의 동시치료가 가능하고 전신마취를 하지 않아도 되며 성기능장애의 부작용이 없다는 장점을 가지고 있습니다.
직장탈이 발생하면 골반 내에서 직장을 지지해주는 조직들이 약해지기 때문에 배변습관 교정, 약물요법 등 비수술치료로서는 해결 할 수 없습니다. 방치해서 탈출이 반복되어 변실금이 발생한다면 수술을 해도 항문기능의 회복이 잘 되지 않기 때문에 가급적 초기에 직장탈 수술을 진행하는 것이 좋습니다. 직장탈 현상이 의심된다면 주저하지 말고 마곡동항문외과 강서송도병원에 방문해주세요.
